درد یک علامت شایع در بیماران سرطانی است. این درد می‌تواند ناشی از سرطان، درمان‌های آن یا ترکیبی از عوامل باشد. اگرچه برخی از دردها مدت زمان نسبتاً کوتاهی طول می‌کشند و خود به خود برطرف می‌شوند، سرطان یا درمان‌های آن نیز می‌توانند منجر به درد مزمن و طولانی مدت شوند. داروهای اپیوئیدی جزء مهمی از مدیریت برخی از انواع دردهای تسکین نیافته سرطان هستند.
در این مصاحبه، جودیت پیس، دارای مدرک دکترا و مدیر برنامه درد سرطان در دانشکده پزشکی فاینبرگ دانشگاه نورث وسترن، در مورد تأثیرات همه‌گیری مواد افیونی و چگونگی رسیدگی ارائه دهندگان خدمات درمانی به نگرانی‌های مربوط به سوءمصرف مواد افیونی هنگام مدیریت درد سرطان بحث می‌کند.
اول از همه، چه نوع داروها یا رویکردهای دیگری برای مدیریت درد در بیماران سرطانی و بازماندگان استفاده می‌شود؟
هر یک از داروهای تجویزی اپیوئیدی را می‌توان برای افراد مبتلا به سرطان استفاده کرد. داروهای غیر اپیوئیدی، از جمله داروهایی مانند استامینوفن (تیلنول) و ایبوپروفن (موترین یا ادویل)، نیز استفاده می‌شوند. برای درد عصبی، ممکن است از داروهای ضد تشنج مانند گاباپنتین (نورونتین یا گرالیس) یا داروهای ضد افسردگی مانند دولوکستین (سیمبالتا) استفاده کنیم.
ارائه دهندگان مراقبت‌های انکولوژی به شدت به مواد افیونی متکی هستند، اما ما هرگز فقط به مواد افیونی متکی نیستیم. ما همیشه از چندین روش درمانی استفاده می‌کنیم که به روش‌های مختلفی عمل می‌کنند. این شامل سایر درمان‌های دارویی (دارویی) و تا حد امکان، رویکردهای غیر دارویی مانند فیزیوتراپی، کاردرمانی، ارتز، درمان شناختی رفتاری و ماساژ و سایر درمان‌های تلفیقی می‌شود.
اپیدمی مواد افیونی چه تاثیری بر بیماران سرطانی، بازماندگان سرطان و اعضای خانواده آنها داشته است؟
این موضوع ترس – به ویژه ترس از اعتیاد – را افزایش داده است، به طوری که برخی از بیماران تمایلی به مصرف داروهای اوپیوئیدی برای درد ندارند. گاهی اوقات، این بیمار نیست که نگران اعتیاد است، بلکه اعضای خانواده هستند که نگران این موضوع هستند. در نتیجه، اعضای خانواده ممکن است دارو را از عزیزی که درد می‌کشد دریغ کنند، یا ممکن است نیاز آن شخص به داروهای اوپیوئیدی را زیر سوال ببرند، حتی زمانی که آن شخص در پایان عمر خود باشد.
یکی دیگر از تأثیرات عمده، کاهش دسترسی به داروهای مسکن اوپیوئیدی است. نتایج مطالعه‌ای که اخیراً توسط شبکه اقدام سرطان انجمن سرطان آمریکا و ائتلاف کیفیت زندگی بیمار منتشر شده است، نشان می‌دهد که یک سوم یا بیشتر از بیماران سرطانی و بازماندگان سرطان در دسترسی به داروهای اوپیوئیدی تجویز شده خود مشکل دارند و اینکه نسبت افرادی که چنین مشکلاتی را تجربه می‌کنند از سال ۲۰۱۶ به طور قابل توجهی افزایش یافته است. از دیدگاه سیاست‌گذاری، یکی از چالش‌های عمده‌ای که اکنون با آن مواجه هستیم، لزوم اطمینان از این است که بیماران مبتلا به سرطان داروهای مورد نیاز خود را بدون تأخیر قابل توجه دریافت کنند.
نگرانی در مورد سوءمصرف مواد افیونی چه تاثیری بر ارائه دهندگان خدمات درمانی داشته است؟
بسیاری از پزشکان مراقبت‌های اولیه دیگر داروهای اپیوئیدی تجویز نمی‌کنند. متخصصان انکولوژی هنوز این داروها را تجویز می‌کنند، اما در بسیاری از موارد تا حدودی در مورد انجام این کار نگران هستند. این امر باعث شده است که برخی از بیماران حتی در تهیه نسخه برای داروهای مسکن نیز مشکل داشته باشند.
ترس زیادی از اقدام قانونی علیه افرادی که داروهای اپیوئیدی تجویز می‌کنند وجود دارد، و این آگاهی وجود دارد که شیوه‌های تجویز دارو بسیار دقیق‌تر از گذشته تحت نظارت قرار می‌گیرند. علاوه بر این، شرکت‌های بیمه تهیه این داروها را بسیار دشوارتر کرده‌اند و در نتیجه، تعداد فزاینده‌ای از تجویزکنندگان تمایلی به معرفی اپیوئیدها به رژیم‌های مراقبتی بیماران خود ندارند.
آیا در نتیجه‌ی افزایش تمرکز بر اپیدمی مواد افیونی، پیشرفت‌های مثبتی در مدیریت درد سرطان حاصل شده است؟
تا حدودی، ارائه دهندگان خدمات درمانی در جامعه انکولوژی، شیوه‌های تجویز داروهای اپیوئیدی ما را با دقت بیشتری بررسی کرده‌اند و نسبت خطر به فایده اپیوئیدها را بیش از گذشته زیر سوال برده‌اند. به عنوان یک جامعه، ارائه دهندگان خدمات درمانی انکولوژی شروع به بررسی عوارض جانبی طولانی مدت این داروها کرده‌اند و اینکه آیا استفاده از آنها برای فردی که درمان فعال دریافت نمی‌کند، بیماری فعال ندارد و قرار است ۵، ۱۰ یا ۲۰ سال دیگر زندگی کند، مناسب است یا خیر.
آیا ترس بیمار از اعتیاد به مواد افیونی نگرانی بجایی است؟
هر کسی می‌تواند به بیماری اعتیاد مبتلا باشد. شیوع این بیماری‌ها ناشناخته است- بستگی به نحوه تعریف اعتیاد دارد – اما احتمالاً حدود 10٪ یا بیشتر در جمعیت عمومی وجود دارد. علاوه بر این، برخی از عوامل خطر سرطان، مانند سیگار کشیدن و مصرف بیش از حد الکل، عوامل خطر اعتیاد نیز هستند.
بسیاری از مردم تصور می‌کنند که افراد مبتلا به سرطان در معرض خطر اعتیاد نیستند، در حالی که در واقع ممکن است خطر اعتیاد در آنها به اندازه جمعیت عمومی یا حتی بیشتر از آن باشد. برخی می‌گویند: «چه اهمیتی دارد که یک بیمار سرطانی [با بیماری پیشرفته] معتاد شود؟» اما بسیاری از بیماران سرطانی به این موضوع اهمیت می‌دهند، به خصوص اگر در گذشته با سوءمصرف مواد مخدر مشکل داشته‌اند و بر آن غلبه کرده‌اند. این افراد ممکن است ترجیح دهند بدون اعتیاد بمیرند.
بهترین شیوه‌های توصیه‌شده برای استفاده از داروهای اوپیوئیدی برای درمان سرطان چیست؟
ارائه دهندگان مراقبت‌های انکولوژی باید مشخص کنند که آیا مواد افیونی داروی مناسبی برای نوع خاصی از درد مرتبط با سرطان هستند یا خیر. طبق یک دستورالعمل بالینی اخیر برای مدیریت درد مزمن در بازماندگان سرطان، که توسط انجمن انکولوژی بالینی آمریکا منتشر شده است، ارزیابی دقیق درد و تأثیر آن بر عملکرد و خطرات احتمالی مرتبط با استفاده از مواد افیونی، اولین قدم است. هنگامی که مواد افیونی در نظر گرفته می‌شوند، ارائه دهندگان باید هر بیمار را از نظر عوامل خطر اعتیاد ارزیابی کنند. ارائه دهندگان همچنین باید استراتژی‌هایی را برای کاهش خطر سوء مصرف برای همه بیمارانی که مواد افیونی مصرف می‌کنند، به کار گیرند. این استراتژی‌ها ممکن است شامل آزمایش ادرار، بررسی برنامه‌های نظارت بر داروهای تجویزی ایالتی برای ارزیابی سابقه تجویز داروهای کنترل‌شده توسط فرد، انجام شمارش قرص‌ها و استفاده از توافق‌نامه‌ها یا قراردادهای بیمار-ارائه دهنده باشد. هر ارائه دهنده باید تعیین کند که چه چیزی در عمل آنها بهترین نتیجه را می‌دهد.
ما باید این تکنیک‌ها را برای همه بیماران به کار ببریم، زیرا اگر فقط برای بیمارانی که فکر می‌کنیم در معرض خطر اعتیاد هستند اقدامات احتیاطی انجام دهیم، ممکن است سوگیری رخ دهد. اعتیاد از همه مرزهای جنسیتی، همه مرزهای نژادی، همه مرزهای اقتصادی عبور می‌کند و افراد را در همه سنین تحت تأثیر قرار می‌دهد.
در مورد بیمارانی که تصور می‌شود در معرض خطر بالای ابتلا به اختلال مصرف مواد هستند، ارائه دهندگان خدمات درمانی حتی ممکن است تصمیم بگیرند که از مواد افیونی استفاده نکنند. یا ممکن است لازم باشد مقادیر کمتری از دارو را در یک زمان تجویز کنیم.
چگونه ارائه دهندگان خدمات درمانی می‌توانند بین نیاز به کنترل کافی درد و نگرانی‌ها در مورد سوءمصرف احتمالی مواد افیونی تعادل برقرار کنند؟
استفاده از این ارزیابی‌های بسیار واضح و اقدامات احتیاطی جهانی به پزشکان اجازه می‌دهد تا احتمال بروز مشکلات را در مراحل اولیه شناسایی کنند. عامل مهم دیگر این است که برخلاف 10 یا 20 سال پیش، هدف دیگر از بین بردن کامل درد نیست، که غیرواقعی است. در عوض، هدف کاهش درد به اندازه‌ای است که بیماران بتوانند به طور کامل و با بهترین توانایی‌های خود عمل کنند.
ما ارائه دهندگان خدمات درمانی باید به بیماران خود آموزش دهیم تا به آنها کمک کنیم درک کنند که نقش مواد افیونی و سایر داروهای مسکن این است که به آنها اجازه دهند حرکت و عملکرد بهتری داشته باشند.
برای برخی افراد، این ممکن است به معنای توانایی راه رفتن در اطراف محل سکونتشان باشد. برای برخی، کنترل درد به آنها امکان بازگشت به محل کار را می‌دهد. و برای بیمارانی که شکننده‌تر هستند، هدف از داروهای مسکن ممکن است این باشد که آنها به اندازه کافی احساس راحتی کنند تا بتوانند نوه‌های خود را در آغوش بگیرند یا به راحتی روی یک صندلی سفت در رستوران بنشینند.
منابع مرتبط
تهیه و تنظیم: سید طه نوربخش
تأیید و نظارت: فائزه محمدهاشم-متخصص ژنتیک
