تهوع و استفراغ و درمان سرطان

حالت تهوع و استفراغ چیست؟

حالت تهوع زمانی است که در معده خود احساس ناخوشی می‌کنید، انگار که میل به بالا آوردن دارید. استفراغ زمانی است که بالا می‌آورید. حالت تهوع و استفراغ از عوارض جانبی شایع درمان‌های سرطان، از جمله شیمی‌درمانی و پرتودرمانی هستند، اما داروهای ضد تهوع اغلب قبل از شروع یا تبدیل شدن به یک مشکل، از حالت تهوع و استفراغ جلوگیری یا آن را تسکین می‌دهند.

اگر استفراغ کنترل نشود، می‌تواند منجر به مشکلات جدی سلامتی مانند کم‌آبی بدن، عدم تعادل الکترولیت‌ها و کاهش وزن شود. قبل از شروع درمان، پزشک ممکن است داروها و نکاتی را برای پیشگیری و کنترل این عوارض جانبی پیشنهاد کند.

حالت تهوع و استفراغ می‌تواند در زمان‌های مختلف در طول درمان سرطان رخ دهد:

• تهوع و استفراغ حاد ظرف ۲۴ ساعت پس از شروع درمان رخ می‌دهد.
• تهوع و استفراغ تأخیری ۱ تا ۷ روز پس از درمان اتفاق می‌افتد. به این حالت تهوع و استفراغ دیرهنگام نیز گفته می‌شود.
• حالت تهوع و استفراغ پیش‌بینی‌شده قبل از شروع درمان اتفاق می‌افتد. اگر بعد از یک جلسه درمانی قبلی حالت تهوع و استفراغ داشته‌اید، بوها، مناظر و صداهای اتاق درمان در طول جلسه بعدی ممکن است قبل از شروع جلسه باعث حالت تهوع و استفراغ شود.
• تهوع و استفراغ مزمن پس از پایان درمان ادامه دارد.

تهوع و استفراغ همچنین ممکن است بر اساس میزان اثربخشی داروهای ضد تهوع بر روی آنها توصیف شوند:

• تهوع و استفراغ ناگهانی ظرف ۵ روز پس از شروع درمان ضد تهوع رخ می‌دهد.
• تهوع و استفراغ مقاوم به درمان با داروهای ضد تهوع بهبود نمی‌یابد.

چه چیزی باعث حالت تهوع و استفراغ در افراد مبتلا به سرطان می‌شود؟

سرطان و درمان‌های سرطان می‌توانند باعث حالت تهوع و استفراغ شوند. از دیگر علل می‌توان به اضطراب، داروهای مسکن، مصرف برخی داروها با معده خالی و سایر شرایط پزشکی اشاره کرد.

تهوع و استفراغ ناشی از سرطان

حالت تهوع و استفراغ ممکن است نشانه یا علامتی از برخی انواع و مراحل سرطان باشد:

• سرطان‌های شکم
• سرطان‌های مغز و سیستم عصبی مرکزی
• سرطان پیشرفته
• سرطانی که به استخوان‌ها سرایت کرده است

حالت تهوع و استفراغ ناشی از درمان‌های سرطان

بسیاری از درمان‌های سرطان باعث حالت تهوع و استفراغ می‌شوند، اما داروهای ضد تهوع (که به عنوان داروهای ضد استفراغ نیز شناخته می‌شوند) که قبل از جلسات درمان تجویز می‌شوند، در پیشگیری یا کاهش این عوارض جانبی به خوبی عمل می‌کنند.

• شیمی‌درمانی اغلب باعث حالت تهوع و استفراغ می‌شود. حالت تهوع و استفراغ ناشی از شیمی‌درمانی ممکن است چند دقیقه تا چند ساعت پس از شروع درمان شروع شود یا با تأخیر و یک روز یا بیشتر پس از درمان رخ دهد. حالت تهوع و استفراغ ناشی از شیمی‌درمانی معمولاً 24 تا 48 ساعت طول می‌کشد، اما برخی افراد ممکن است تا 7 روز پس از درمان احساس بیماری کنند. معمولاً قبل از شروع شیمی‌درمانی داروهای ضد تهوع دریافت خواهید کرد زیرا وقتی حالت تهوع و استفراغ ناشی از شیمی‌درمانی ایجاد شود، درمان آنها دشوارتر می‌شود.
• پرتودرمانی می‌تواند باعث حالت تهوع و استفراغ شود، به خصوص هنگامی که پرتودرمانی به مغز، قسمت فوقانی شکم یا کل بدن هدایت شود. افرادی که دوزهای بالاتری از پرتودرمانی دریافت می‌کنند، بیشتر احتمال دارد این عوارض جانبی را تجربه کنند. ممکن است چند ساعت پس از هر جلسه درمان احساس تهوع کنید و حالت تهوع و استفراغ ممکن است سه تا چهار هفته ادامه داشته باشد.
• داروهای درمان هدفمند و ایمونوتراپی می‌توانند باعث حالت تهوع و استفراغ شوند. ممکن است در طول درمان یا پس از پایان آن احساس تهوع کنید. همانند شیمی‌درمانی، مهم است که قبل از شروع درمان، با مصرف داروهای ضد تهوع از حالت تهوع و استفراغ جلوگیری کنید.
• پیوند مغز استخوان می‌تواند باعث حالت تهوع و استفراغ شود زیرا قبل از پیوند، مقادیر زیادی شیمی‌درمانی، پرتودرمانی یا هر دو دریافت خواهید کرد. حالت تهوع و استفراغ همچنین می‌تواند نشانه‌هایی از بیماری پیوند علیه میزبان یا عفونت باشد که از عوارض احتمالی پیوند مغز استخوان هستند.
• جراحی ممکن است منجر به حالت تهوع و استفراغ ناشی از عوارض جانبی بیهوشی و داروهای مسکن تجویز شده پس از جراحی شود. حالت تهوع و استفراغ پس از جراحی ممکن است ۲۴ تا ۴۸ ساعت طول بکشد.

چگونه از حالت تهوع و استفراغ جلوگیری کنیم و آن را متوقف کنیم

داروهای ضد تهوع و استفراغ

داروهایی که ضد تهوع نامیده می‌شوند (یا داروهای ضد تهوع) برای پیشگیری و تسکین حالت تهوع و استفراغ در افراد مبتلا به سرطان به خوبی عمل می‌کنند. پزشک شما ممکن است بسته به شدت حالت تهوع و استفراغ، انواع مختلفی از داروهای ضد تهوع را تجویز کند. پزشک همچنین به شما خواهد گفت که چه زمانی داروهای ضد تهوع را مصرف کنید، مثلاً قبل یا بعد از شیمی درمانی یا مدت زمان مشخصی قبل از غذا خوردن.

بسیاری از انواع داروهای ضد تهوع می‌توانند از حالت تهوع و استفراغ جلوگیری کنند یا به شما در تسکین آن کمک کنند، و ممکن است این داروها یا داروهای دیگری که در لیست نیستند برای شما تجویز شوند:

• داروهایی که سروتونین، یک ماده شیمیایی در مغز که می‌تواند باعث تهوع و استفراغ شود، را مسدود می‌کنند: اندانسترون (زوفران)، گرانیسترون (کیتریل)، دولاسترون (آنزمت)، پالونوسترون (آلوکسی)
• داروهایی که دوپامین، یک ماده شیمیایی در مغز که می‌تواند باعث تهوع و استفراغ شود، را مسدود می‌کنند: کلرپرومازین، پروکلرپرازین (کامپازین)، پرومتازین (فنرگان)، متوکلوپرامید (رگلان)
• داروهایی که گیرنده NK-1 را مسدود می‌کنند، پروتئینی در مغز که می‌تواند باعث تهوع و استفراغ شود: آپرپیتانت یا فوزاپرپیتانت (Emend)
• استروئیدها: دگزامتازون (دکادرون)، متیل پردنیزولون (مدرول)
• بنزودیازپین‌ها، که می‌توانند از حالت تهوع و استفراغ مرتبط با اضطراب جلوگیری کنند: آلپرازولام (زاناکس)، لورازپام (آتیوان)
• داروهای ضد روان‌پریشی، که نواحی متعددی را در مغز که می‌توانند باعث حالت تهوع و استفراغ شوند، مسدود می‌کنند: اولانزاپین (زیپرکسا)
• کانابینوئیدها، که حاوی THC هستند و می‌توانند به تسکین حالت تهوع و استفراغ کمک کنند: درونابینول (مارینول)

نکاتی برای مدیریت حالت تهوع و استفراغ

علاوه بر تجویز داروهای ضد تهوع، پزشک ممکن است نکاتی را برای مدیریت حالت تهوع و استفراغ پیشنهاد کند. این نکات گاهی اوقات ممکن است تسکین طبیعی حالت تهوع نامیده شوند.

• مایعات فراوان بنوشید. نوشیدن آب یا مایعات شفاف به جلوگیری از کم‌آبی بدن کمک می‌کند، مشکلی جدی که زمانی اتفاق می‌افتد که بدن شما در اثر استفراغ مایعات زیادی از دست می‌دهد و شما به اندازه کافی مایعات نمی‌نوشید. سعی کنید در طول روز آب، آبگوشت، آبمیوه، آبجو زنجبیلی، چای و/یا نوشیدنی‌های ورزشی بنوشید. اگر بدون هیچ تلاشی در حال کاهش وزن هستید، به جای آب، مایعات حاوی کالری بنوشید.
• غذاهایی بخورید که برای معده‌تان راحت باشند. غذاهای سرد مانند بستنی یخی، پودینگ، ماست و ژلاتین را امتحان کنید. غذاهای نشاسته‌ای و ملایم مانند نان تست، برنج، ماکارونی ساده، کراکر و چوب شور را امتحان کنید. غذاها و نوشیدنی‌های حاوی زنجبیل، مانند آبجوی زنجبیلی و چای زنجبیل، نیز ممکن است حالت تهوع و استفراغ را کاهش دهند.
• از خوردن برخی غذاها خودداری کنید. اگر بعد از خوردن غذاهای چرب، سرخ شده، شیرین یا تند حالتان بد شد، آنها را نخورید.
• هنگام غذا خوردن از بوهای تند پرهیز کنید. غذاهایی با بوهای تند که ممکن است بخواهید از آنها اجتناب کنید شامل قهوه، ماهی، پیاز و سیر است. اگر بوی غذا شما را آزار می‌دهد، از دیگران بخواهید غذای شما را درست کنند. غذا خوردن در اتاقی با تهویه مناسب و عاری از بوهای تند غذا، عطر یا شمع‌های معطر نیز ممکن است مفید باشد.
• در طول روز وعده‌های غذایی کوچک‌تر و مکرر بخورید. سعی کنید به جای سه وعده غذایی بزرگ، پنج تا شش وعده غذایی کوچک میل کنید.
• در یک فضای آرام و دلنشین غذا بخورید. بعد از غذا خوردن، سعی کنید به مدت 30 دقیقه در حالت نشسته یا دراز کشیده و سر خود را بالا نگه دارید تا به کاهش حالت تهوع و استفراغ کمک کند.
• زمان‌هایی که حالت تهوع دارید و آنچه قبل از آن انجام داده‌اید یا خورده‌اید را ثبت کنید. این می‌تواند به پزشک یا پرستار شما کمک کند تا بفهمند چه چیزی باعث حالت تهوع و استفراغ می‌شود. 

• تکنیک‌های آرامش‌بخش را تمرین کنید. تنفس عمیق، تصویرسازی ذهنی هدایت‌شده، هیپنوتیزم، ماساژ، گوش دادن به موسیقی و مدیتیشن همگی می‌توانند به کاهش حالت تهوع و استفراغ در افراد مبتلا به سرطان کمک کنند. از پرستار خود در مورد برنامه‌هایی که ممکن است در محل زندگی شما یا در بیمارستانی که در آن تحت درمان هستید، در دسترس باشد، سوال کنید.
• از پزشک خود در مورد طب سوزنی و طب فشاری سوال کنید. طب سوزنی از سوزن برای تحریک نقاط خاصی در بدن استفاده می‌کند که می‌تواند به تسکین علائم کمک کند و باید توسط یک متخصص طب سوزنی حرفه‌ای انجام شود. شما می‌توانید با پیدا کردن یک نقطه خاص در مچ دست خود و اعمال فشار، طب فشاری را روی خودتان انجام دهید. همچنین می‌توانید از مچ‌بندهای Sea-Band استفاده کنید که نقاط طب فشاری را تحریک می‌کنند و ممکن است به تسکین حالت تهوع کمک کنند. 

اگر می‌خواهید مکمل‌ها یا داروهای مکمل و جایگزین را برای کاهش حالت تهوع و استفراغ امتحان کنید، ابتدا با پزشک خود مشورت کنید. برخی از مکمل‌ها و درمان‌های جایگزین ممکن است باعث شوند که درمان‌های سرطان کمتر مؤثر باشند.

چگونه یک مراقب می‌تواند کمک کند

• اگر فردی که از او مراقبت می‌کنید حالت تهوع دارد یا بوی غذا علائم او را بدتر می‌کند، برای او غذا درست کنید. مطمئن شوید که آشپزخانه تهویه دارد تا بوی غذا کاهش یابد.
• از فرد بخواهید به جای ظروف فلزی که ممکن است طعم تلخی داشته باشند، با ظروف پلاستیکی غذا بخورد. غذاهای انگشتی نیز می‌توانند گزینه مناسبی باشند.
• از پزشک فرد در مورد داروهایی که می‌توانند به کاهش یا جلوگیری از حالت تهوع و استفراغ کمک کنند، سوال کنید.
• به فردی که از او مراقبت می‌کنید کمک کنید تا داروهای ضد تهوع خود را در زمان مناسب مصرف کند. به عنوان مثال، پزشک ممکن است توصیه کند که برخی داروها قبل یا بعد از درمان یا مدت زمان مشخصی قبل از غذا مصرف شوند.
• فرد را از نظر سرگیجه، ضعف یا گیجی که همگی از علائم کم آبی بدن هستند، تحت نظر داشته باشید.
• فرد را تشویق کنید که در طول روز به آرامی مایعات شفاف بنوشد تا از یبوست و کم آبی بدن که می‌تواند حالت تهوع و استفراغ را بدتر کند، جلوگیری شود.

حالت تهوع و استفراغ در کودکانی که تحت درمان سرطان هستند

تهوع و استفراغ از عوارض جانبی جدی درمان سرطان در کودکان است. تهوع و استفراغ در کودکان را می‌توان با بسیاری از داروها و تکنیک‌های مشابه مورد استفاده در بزرگسالان درمان کرد. اما مصرف همه داروهای بزرگسالان برای کودکان بی‌خطر نیست و اغلب به کودکان دوزهای پایین‌تری داده می‌شود.

پزشکان همچنین دریافته‌اند که چندین روش درمانی ترکیبی ممکن است به ویژه برای درمان حالت تهوع و استفراغ در کودکان مؤثر باشند:

• هیپنوتیزم و تصویرسازی هدایت‌شده
• موسیقی درمانی
• گروه‌های پشتیبانی
• بازی‌های واقعیت مجازی

مراقب تهوع و استفراغ تأخیری در کودکانی که تحت درمان سرطان هستند باشید

تهوع تأخیری یا تهوع و استفراغی که بیش از ۲۴ ساعت پس از درمان سرطان رخ می‌دهد، ممکن است در کودکان دشوارتر از بزرگسالان تشخیص داده شود. تغییر در الگوی غذایی کودک ممکن است تنها نشانه وجود مشکل باشد. علاوه بر این، اکثر درمان‌های شیمی‌درمانی برای کودکان طی چند روز برنامه‌ریزی می‌شوند. این امر پیش‌بینی زمان و خطر تهوع تأخیری را دشوار می‌کند.

اگر فرزندتان حالت تهوع یا استفراغ دارد یا متوجه تغییر ناگهانی در عادات غذایی او شده‌اید، با تیم مراقبت‌های بهداشتی فرزندتان صحبت کنید. پزشکان فرزندتان می‌توانند به شما کمک کنند تا مشخص کنید که آیا این تغییرات مربوط به درمان سرطان است یا خیر و راهکارهایی را برای کمک به مدیریت آنها شناسایی کنید.

صحبت با پزشک در مورد حالت تهوع و استفراغ

اگر حالت تهوع و استفراغ دارید یا نگران بروز این عوارض جانبی هستید، به تیم مراقبت‌های بهداشتی خود اطلاع دهید. آنها می‌توانند به شما در یافتن راه‌هایی برای تسکین یا جلوگیری از حالت تهوع و استفراغ قبل از شروع آن کمک کنند.

سوالاتی که باید در مورد حالت تهوع و استفراغ از پزشک خود بپرسید:

• در صورت بروز چه علائم یا مشکلاتی باید با شما تماس بگیرم؟
• چه دارویی می‌تواند به من کمک کند؟ چه زمانی باید این دارو را مصرف کنم؟
• روزانه چقدر باید مایعات بنوشم؟ اگر استفراغ کنم چه باید بکنم؟
• چه غذاهایی برای معده من مناسب هستند؟ از چه غذاهایی باید اجتناب کنم؟
• چگونه می‌توانم برای کسب اطلاعات بیشتر با یک متخصص تغذیه ثبت‌شده ملاقات کنم؟
• برای یادگیری طب سوزنی و سایر درمان‌های طبیعی که می‌توانند علائم من را بهبود بخشند، به چه متخصصانی می‌توانم مراجعه کنم؟

دریافت کمک در صورت داشتن حالت تهوع و استفراغ

عوارض جانبی مانند حالت تهوع و استفراغ می‌تواند از نظر جسمی و روحی دشوار باشد. درخواست حمایت از تیم مراقبت‌های بهداشتی شما مهم است. آنها می‌توانند به شما در آماده شدن برای دوران سخت و عبور از آن کمک کنند. درباره راه‌های مقابله با سرطان بیشتر بدانید.

تهیه و تنظیم: سید طه نوربخش

تأیید و نظارت: فائزه محمدهاشم-متخصص ژنتیک