آنچه در این صفحه خواهید دید
لنف ادم چیست؟
لنف ادم تورمی است که در اثر تجمع مایع لنفاوی در بدن، بین پوست و عضله ایجاد می‌شود. مایع لنفاوی بخشی از سیستم لنفاوی است که در توانایی بدن شما در مبارزه با عفونت و بیماری نقش دارد. اگر سرطان دارید، سرطان یا درمان سرطان می‌تواند جریان مایع لنفاوی را مختل کرده و باعث لنف ادم (که به عنوان لنف ادم ثانویه نیز شناخته می‌شود) شود. لنف ادم ممکن است بلافاصله پس از درمان سرطان ایجاد شود، یا ممکن است سال‌ها پس از پایان درمان ایجاد شود. اغلب، به آرامی در طول ماه‌ها یا سال‌ها ایجاد می‌شود.
اگرچه نمی‌توان از لنف ادم پیشگیری کرد، اما راه‌هایی برای کاهش خطر یا جلوگیری از بدتر شدن لنف ادم وجود دارد .
وقتی لنف ادم ایجاد می‌شود، یک بیماری مزمن است که قابل درمان نیست، اما می‌توان به نحوی آن را مدیریت کرد تا تورم تسکین یابد و توانایی شما در عملکرد روزانه بهبود یابد. کنترل لنف ادم در صورت شروع زودهنگام درمان آسان‌تر است، بنابراین به محض مشاهده سنگینی، تورم یا سایر علائم لنف ادم با پزشک خود تماس بگیرید .
چه چیزی باعث لنف ادم می‌شود؟
هر چیزی که جریان مایع لنفاوی را در بدن مسدود یا تغییر دهد، می‌تواند باعث لنف ادم شود. سرطان و درمان‌های سرطان می‌توانند در موارد زیر باعث لنف ادم شوند:
- سرطان یا تومور جریان مایع لنفاوی را مسدود می‌کند
- جراحی سرطان جریان مایع لنفاوی را مختل می‌کند
- پرتودرمانی باعث ایجاد بافت اسکار می‌شود که جریان مایع لنفاوی را مسدود می‌کند.
خطر ابتلا به لنف ادم به نوع و محل سرطان و درمان‌هایی که انجام می‌دهید بستگی دارد. سایر عوامل خطر ابتلا به لنف ادم شامل عفونت، بهبودی آهسته پس از جراحی، برداشتن غدد لنفاوی، جراحی‌های قبلی یا پرتودرمانی، ابتلا به سرطان پیشرفته و اضافه وزن یا چاقی است. برای کسب اطلاعات در مورد خطر ابتلا به لنف ادم با پزشک خود صحبت کنید.
لنف ادم و سرطان پستان
درمان سرطان پستان اغلب شامل جراحی است که یک یا چند غده لنفاوی در ناحیه زیر بغل را برمی‌دارد و خطر ابتلا به لنف ادم را افزایش می‌دهد. اگر برای سرطان پستان با پرتودرمانی یا جراحی درمان شده‌اید، ممکن است در دست، بازو یا پستان خود در سمتی از بدن که غدد لنفاوی برداشته شده یا آسیب دیده‌اند، دچار لنف ادم شوید.
لنف ادم و سایر سرطان‌ها
لنف ادم می‌تواند در هر جایی از بدن رخ دهد، اما بیشتر در بازو یا پا بروز می‌کند. برخی از سرطان‌ها – به ویژه آن‌هایی که در شکم یا ناحیه تناسلی ایجاد می‌شوند – و درمان‌های آنها بیشتر از سایرین احتمال ایجاد لنف ادم را دارند، زیرا در نزدیکی غدد لنفاوی و رگ‌ها قرار دارند. لنفوم، سرطانی که گلبول‌های سفید خون (بخشی از سیستم لنفاوی) را تحت تأثیر قرار می‌دهد، نیز می‌تواند با تجمع گلبول‌های سفید و مسدود کردن جریان لنفاوی، باعث لنف ادم شود.
نوع سرطانی که به آن مبتلا هستید می‌تواند به پیش‌بینی محل ابتلا به لنف ادم کمک کند.
- افراد مبتلا به سرطان فرج، واژن، تخمدان ، آندومتر، دهانه رحم، پروستات یا روده بزرگ ممکن است در پا، اندام تناسلی یا شکم دچار لنف ادم شوند.
- افراد مبتلا به سرطان سر و گردن ممکن است دچار تورم در صورت، گردن یا زیر چانه شوند. همچنین ممکن است در داخل بدن خود، مانند گلو، دچار لنف ادم شوید که در این صورت ممکن است لنف ادم قابل مشاهده نباشد.
لنف ادم همچنین می‌تواند پس از جراحی ملانوم و سارکوم ایجاد شود.
علائم لنف ادم چیست؟
ممکن است علائم لنف ادم را در بازو یا پا یا نزدیک جایی که جراحی یا پرتودرمانی شده‌اید، مشاهده کنید. علائم و نشانه‌ها ممکن است به آرامی و با گذشت زمان ایجاد شوند، بنابراین به هرگونه تغییر جزئی توجه کنید. در صورت مشاهده هر یک از این علائم لنف ادم، با پزشک خود تماس بگیرید.
علائم و نشانه‌های لنف ادم در هر کجای بدن
- احساس سنگینی، پری یا گرفتگی در ناحیه‌ای که جراحی یا پرتودرمانی انجام داده‌اید.
- تورم. وقتی روی ناحیه متورم فشار می‌دهید، ممکن است فرورفتگی روی پوست باقی بماند. با این حال، با بدتر شدن لنف ادم، فشار دادن روی ناحیه متورم ممکن است دیگر فرورفتگی ایجاد نکند.
- بی‌حسی یا سوزن سوزن شدن در ناحیه آسیب‌دیده. این ناراحتی با پیشرفت لنف ادم بدتر می‌شود.
- تغییر رنگ و سفت شدن پوست در افرادی که به لنف ادم طولانی مدت و درمان نشده مبتلا هستند.
علائم و نشانه‌های لنف ادم در بازوها یا پاها
لنف ادم در بازو یا پا ممکن است این علائم و نشانه‌های اضافی را ایجاد کند:
- احساس سنگینی، پری یا گرفتگی در بازو، پا، انگشتان دست یا پا
- تورم در یک بازو یا پا که باعث می‌شود بزرگتر از بازو یا پای دیگر به نظر برسد
- مشکل در حرکت دادن دست یا پا
- ضعف در بازو یا پا
علائم و نشانه‌های لنف ادم در سر یا گردن
لنف ادم در سر یا گردن شما ممکن است این علائم و نشانه‌های اضافی را ایجاد کند:
- تورم و احساس سفتی و ناراحتی در صورت، گردن یا زیر چانه
- درد، سوزن سوزن شدن، درد یا بی‌حسی در صورت، سر، گردن، شانه‌ها یا گوش‌ها
- مشکل در حرکت دادن سر یا گردن
- مشکل در صحبت کردن، غذا خوردن، بلعیدن یا تنفس
- تغییرات صدا، بینایی یا شنوایی
علائم و نشانه‌های لنف ادم در ناحیه تناسلی یا شکم
لنف ادم در ناحیه تناسلی یا شکم شما ممکن است علائم و نشانه‌های دیگری نیز ایجاد کند:
- تورم در ناحیه تناسلی یا شکم
- ادرار کردن دشوار یا دردناک
- درد هنگام راه رفتن، رابطه جنسی و سایر حرکات
لنف ادم و سلولیت
سلولیت یک عفونت باکتریایی بالقوه تهدیدکننده زندگی در پوست است که از عوارض شایع لنف ادم محسوب می‌شود. افراد مبتلا به لنف ادم در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سلولیت هستند زیرا پوست در نواحی متورم نازک می‌شود و امکان ورود آسان‌تر باکتری‌هایی را فراهم می‌کند که در نواحی غنی از مایع بدن رشد می‌کنند.
برخی از علائم و نشانه‌های سلولیت مشابه علائم لنف ادم هستند. همیشه در مورد هرگونه تغییر پوستی یا علائم دیگری که تجربه می‌کنید با پزشک خود مشورت کنید. علائم سلولیت عبارتند از:
- درد، حساسیت، قرمزی و تورم در ناحیه آسیب دیده
- پوستی که در ناحیه متورم هنگام لمس گرم احساس می‌شود
- تب
اگر تب یا سایر علائم سلولیت دارید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. در صورت عدم درمان، سلولیت می‌تواند تهدید کننده زندگی شود. پزشک شما می‌تواند برای درمان سلولیت آنتی‌بیوتیک تجویز کند.
لنف ادم چگونه تشخیص داده می‌شود؟
شما باید در طول و بعد از درمان سرطان، مراقب علائم و نشانه‌های لنف ادم، مانند سفتی یا تورم در بازو یا پا، باشید. اگر تورم یا سایر تغییراتی را که مشاهده کرده‌اید به پزشک خود اطلاع دهید، پزشک قسمت متورم بدن شما را معاینه خواهد کرد. اگر تورم روی یک بازو یا پا تأثیر گذاشته باشد، اندازه بازو یا پای متورم شما را با اندام دیگر مقایسه می‌کند.
همچنین ممکن است یک یا چند مورد از آزمایش‌های زیر را انجام دهید تا به پزشکتان کمک کند علت تورم و آنچه جریان مایع لنفاوی را مختل می‌کند، بهتر درک کند:
- سونوگرافی از امواج صوتی پرانرژی برای بررسی چگونگی حرکت مایعاتی مانند خون و لنف در بدن استفاده می‌کند. پزشکان می‌توانند از سونوگرافی برای یافتن لخته خونی که ممکن است علت تورم باشد، استفاده کنند.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از یک رنگ، آهنربا، امواج رادیویی و کامپیوتر برای تهیه مجموعه‌ای از تصاویر دقیق از نواحی داخل بدن استفاده می‌کند. لنفانژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRL) مانند MRI است، اما تصاویری از سیستم لنفاوی تهیه می‌کند. پزشکان می‌توانند از MRI و MRL برای شناسایی آنچه ممکن است جریان لنف را مسدود کرده باشد، استفاده کنند.
- سی‌تی‌اسکن از کامپیوتری متصل به دستگاه اشعه ایکس برای تهیه مجموعه‌ای از تصاویر دقیق از نواحی داخل بدن از زوایای مختلف استفاده می‌کند. ممکن است یک ماده رنگی به داخل ورید تزریق شود یا بلعیده شود تا به واضح‌تر دیده شدن اندام‌ها یا بافت‌ها کمک کند. این روش همچنین توموگرافی کامپیوتری، توموگرافی کامپیوتری یا توموگرافی محوری کامپیوتری نامیده می‌شود.
- لنفوسنتی‌گرافی از مقدار کمی گلوکز رادیواکتیو استفاده می‌کند تا پزشکان بتوانند جریان مایع لنفاوی را ردیابی کرده و انسدادها را شناسایی کنند.
- پرومتری و جابجایی آب تکنیک‌های غیرتهاجمی هستند که برای تخمین حجم اندام در افراد در معرض خطر لنف ادم استفاده می‌شوند.
- طیف‌سنجی امپدانس زیستی یک تکنیک غیرتهاجمی است که برای اندازه‌گیری میزان مایعات بدن استفاده می‌شود. این روش می‌تواند به تعیین اینکه آیا فردی که علائمی ندارد در مراحل اولیه لنف ادم است یا خیر، کمک کند. این ابزار گاهی اوقات برای کمک به پیشگیری از لنف ادم در افرادی که در معرض خطر هستند، استفاده می‌شود.
مراحل لنف ادم
اگر پزشک ابتلای شما به لنف ادم را تشخیص دهد، از یک سیستم مرحله‌بندی برای توصیف شدت لنف ادم شما استفاده خواهد کرد.
- مرحله ۰: جریان لنف در بدن آنطور که باید حرکت نمی‌کند. ممکن است علائمی داشته باشید یا نداشته باشید.
- مرحله اول: ناحیه آسیب‌دیده متورم و سنگین است. فشار دادن ناحیه متورم باعث ایجاد فرورفتگی در پوست می‌شود. استراحت و بالا نگه داشتن اندام می‌تواند به کاهش تورم در این مرحله کمک کند.
- مرحله دوم: ناحیه آسیب‌دیده متورم‌تر است و ممکن است سفت‌تر از ناحیه اطراف آن احساس شود. فشار دادن روی ناحیه متورم، گودی ایجاد نمی‌کند. استراحت و بالا نگه داشتن اندام دیگر تورم را کاهش نمی‌دهد.
- مرحله سوم: ناحیه آسیب‌دیده بسیار متورم است و پوست سفت و ضخیم به نظر می‌رسد. همچنین ممکن است در ناحیه آسیب‌دیده، تحرک کاهش یافته و پوست خشک و تاول‌زده داشته باشید.
لنف ادم چگونه درمان می‌شود؟
درمان‌هایی برای مدیریت علائم لنف ادم در دسترس است. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما در مورد تکنیک‌های مدیریتی که می‌توانند در خانه یا تحت نظارت یک متخصص آموزش دیده مانند پرستار یا یک درمانگر لنف ادم دارای گواهینامه (CLT)، یک فیزیوتراپیست یا کاردرمانگر آموزش دیده برای درمان لنف ادم، انجام شوند، با شما صحبت خواهد کرد. درمان‌ها شامل موارد زیر است:
بانداژ کشی کوتاه، بانداژهای فشاری، ساق‌بند یا جوراب ساق بلند
این لباس‌ها می‌توانند به حرکت مایعات در بازوها و پاهای شما کمک کنند تا از تجمع آنها جلوگیری شود. همچنین ممکن است به آنها لباس‌های فشاری گفته شود. پرستار یا CLT شما به شما کمک می‌کند لباس‌هایی را پیدا کنید که به درستی اندازه شما باشند و نحوه استفاده از آنها را به شما نشان می‌دهد.
تخلیه لنفاوی دستی
تخلیه لنفاوی دستی که ماساژ تخلیه لنفاوی نیز نامیده می‌شود، شامل ماساژ ملایمی است که به حرکت مایع لنفاوی در بدن کمک می‌کند. تخلیه لنفاوی بخشی از درمانی به نام درمان احتقان‌زدایی کامل است که توسط یک متخصص طب فیزیکی و توانبخشی (CLT) مدیریت می‌شود. درمان احتقان‌زدایی کامل همچنین ممکن است شامل بانداژ، تمرینات و مراقبت از پوست برای مدیریت علائم باشد.
پمپ فشرده سازی
این وسیله‌ای است که به یک آستین یا جوراب فشاری متصل می‌شود و به طور متناوب به بازو یا پا فشار وارد می‌کند. عمل پمپاژ ممکن است به حرکت مایع لنفاوی کمک کند و از تجمع آن در اندام‌ها جلوگیری کند.
جراحی و سایر درمان‌ها
اگر لنف ادم پیشرفته باشد، پزشک ممکن است جراحی یا درمان پزشکی دیگری را توصیه کند.
- بای‌پس لنفاوی وریدی (که آناستوموز لنفاوی وریدی نیز نامیده می‌شود) جراحی است که رگ‌های لنفاوی را به یک ورید متصل می‌کند و مسیر جدیدی برای حرکت مایع لنفاوی در بدن ایجاد می‌کند.
- پیوند لنفاوی (که به آن انتقال غدد لنفاوی عروقی نیز گفته می‌شود) جراحی است که غدد لنفاوی آسیب‌دیده را با غدد لنفاوی سالم از جای دیگری در بدن فرد جایگزین می‌کند و به بهبود جریان لنفاوی کمک می‌کند.
- لیپوساکشن چربی اضافی را در قسمت آسیب دیده بدن حذف می‌کند و ممکن است علائم لنف ادم را بهبود بخشد.
- لیزر درمانی از نور برای تحریک رشد جدید عروق لنفاوی، بهبود جریان مایع لنفاوی و کمک به ترمیم پوست آسیب دیده از لنف ادم استفاده می‌کند.
آیا می‌توانم از لنف ادم جلوگیری کنم؟
اگرچه هیچ راهی برای پیشگیری از لنف ادم وجود ندارد، اما کارهایی وجود دارد که می‌توانید برای کاهش خطر یا جلوگیری از بدتر شدن آن انجام دهید. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است موارد زیر را که می‌توانید در خانه انجام دهید، پیشنهاد کند:
- برای جلوگیری از عفونت، از پوست خود محافظت کنید. هنگام آشپزی و باغبانی از دستکش استفاده کنید تا دستانتان از آسیب در امان باشند. از لوسیون برای جلوگیری از خشکی پوست و ترک‌هایی که می‌توانند محل ورود باکتری‌ها باشند، استفاده کنید. اگر دچار سوختگی یا بریدگی شدید، از پزشک خود در مورد پماد ضد باکتری سوال کنید. در صورت مشاهده قرمزی یا سایر علائم عفونت، همیشه با پزشک خود تماس بگیرید.
- طبق توصیه CLT، روزانه هنگام بیدار شدن و حرکت و شب‌ها لباس‌های فشاری بپوشید.
- تکنیک‌های تخلیه دستی لنف را از CLT خود بیاموزید که می‌توانید در خانه انجام دهید.
- ورزش. ورزش یک پمپ طبیعی برای سیستم لنفاوی است. می‌تواند جریان مایع لنفاوی را بهبود بخشد و قلب را سالم نگه دارد، که می‌تواند به درمان لنف ادم کمک کند. ورزش همچنین ممکن است به کاهش خطر ابتلا به لنف ادم کمک کند. با پزشک خود صحبت کنید تا یک برنامه ورزشی که از آن لذت می‌برید و برای شما بی‌خطر است، پیدا کنید.
- در صورت امکان، ناحیه آسیب‌دیده را بالا نگه دارید. اگر در بازوی خود دچار لنف ادم هستید، سعی کنید هنگام نشستن یا استراحت آن را بالاتر از سطح قلب خود نگه دارید. اگر در پای خود دچار لنف ادم هستید، هنگام دراز کشیدن آن را با قرار دادن روی بالش یا پتوهای لوله شده، بالا نگه دارید.
- وزن سالم خود را حفظ کنید یا به آن برسید. داشتن وزن سالم می‌تواند لنف ادم را تحت کنترل نگه دارد.
- از فشار آوردن به ناحیه آسیب‌دیده خودداری کنید. از جواهرات و لباس‌های گشاد بدون بند یا کش تنگ استفاده کنید. از حمل کیف دستی یا سایر وسایل با بازوی آسیب‌دیده خودداری کنید. فشار خون و نمونه‌گیری خون باید با استفاده از بازوی بدون لنف‌ادم انجام شود.
- از گرما و آفتاب شدید دوری کنید. دمای بالا می‌تواند لنف ادم را بدتر کند. هنگام گذراندن وقت در آفتاب از کرم ضد آفتاب استفاده کنید و از محافظ‌های آفتاب مانند کلاه و پیراهن‌های آستین بلند و سبک استفاده کنید.
- هیدراته بمانید. نوشیدن مقدار زیادی آب به حرکت مایع لنفاوی در بدن کمک می‌کند.
- نمک را در رژیم غذایی خود کاهش دهید. نمک می‌تواند با احتباس مایعات در بدن، تورم را بدتر کند.
صحبت با پزشک در مورد لنف ادم
همانطور که برای ملاقات با پزشک، پرستار یا مددکار اجتماعی خود آماده می‌شوید، فهرستی از سوالات خود تهیه کنید و این سوالات در مورد لنف ادم را نیز به آن اضافه کنید:
- آیا نوع سرطان یا درمان من، من را در معرض خطر ابتلا به لنف ادم قرار می‌دهد؟
- چه تغییراتی را باید بررسی کنم؟ در مورد کدام یک باید با شما تماس بگیرم؟
- اگر در معرض خطر ابتلا به لنف ادم هستم، آیا کارهایی هست که بتوانم برای جلوگیری از شروع یا بدتر شدن آن انجام دهم؟
- چه مدت پس از درمان سرطان، علائم لنف ادم ممکن است رخ دهد؟ آیا برای علائم اولیه تحت نظر خواهم بود؟
- چه اقداماتی می‌توانم برای کاهش خطر ابتلا به لنف ادم انجام دهم؟
- آیا لباس‌های خاصی وجود دارد که باید در طول روز یا شب برای پیشگیری یا درمان لنف ادم بپوشم؟
- اگر تشخیص داده شود که به لنف ادم مبتلا هستم، آیا یک درمانگر معتبر لنف ادم وجود دارد که بتوانم با او ملاقات کنم؟
مقابله با لنف ادم
تغییرات فیزیکی ناشی از لنف ادم می‌تواند بر سلامت شما تأثیر بگذارد. ممکن است نتوانید فعالیت‌هایی را که قبلاً از آنها لذت می‌بردید انجام دهید یا لباس‌هایی را که به درستی اندازه شما هستند پیدا کنید. ممکن است از ظاهر خود احساس ناراحتی کنید و از اطرافیان خود جدا شوید. کار با یک متخصص CLT اغلب بهترین راه برای مدیریت و کنار آمدن با لنف ادم است.
عوارض جانبی مانند لنف ادم می‌تواند از نظر جسمی و عاطفی دشوار باشد. درخواست حمایت از تیم مراقبت‌های بهداشتی شما مهم است. آنها می‌توانند به شما در آماده شدن برای دوران سخت و عبور از آن کمک کنند.
تهیه و تنظیم: سید طه نوربخش
تأیید و نظارت: فائره محمدهاشم متخصص ژنتیک
