باروری زنان و درمان سرطان

درمان‌های سرطان می‌توانند باعث ناباروری شوند یا بر توانایی شما در باردار شدن یا ادامه بارداری تأثیر بگذارند. با پزشک خود در مورد اینکه آیا سرطان یا درمان آن ممکن است بر باروری شما تأثیر بگذارد یا خیر، صحبت کنید. گاهی اوقات ممکن است لازم باشد این گفتگو را خودتان شروع کنید.

در زمانی که شما و تیم مراقبت‌های بهداشتی‌تان بر برنامه‌ریزی درمان سرطان متمرکز هستید، ممکن است فکر کردن به تصمیم‌گیری‌های مرتبط با باروری برایتان طاقت‌فرسا باشد. با این حال، تحقیقات نشان داده است که بازماندگان سرطان اگر با یک متخصص باروری ملاقات کرده بودند، صرف نظر از اینکه تصمیم به حفظ باروری خود گرفته باشند یا خیر، کمتر پشیمان بودند.

اگر داشتن فرزند بیولوژیکی در آینده برای شما مهم است، قبل از شروع درمان سرطان، با پزشک خود و یک متخصص باروری صحبت کنید تا اطلاعاتی کسب کنید که به شما در تصمیم‌گیری در مورد بهترین گزینه برای شما کمک کند.

• در مورد اینکه چگونه درمان‌های پیشنهادی سرطان می‌توانند بر باروری شما تأثیر بگذارند، سؤال کنید.
• برای کسب اطلاعات در مورد تمام گزینه‌های موجود، به یک متخصص باروری، یا متخصص سرطان (انکولوژیست) مراجعه کنید.

باروری چیست؟

باروری به توانایی تولید مثل گفته می‌شود. باروری یک زن به عملکرد سیستم تولید مثل و سیستم غدد درون ریز بستگی دارد. این سیستم‌ها با هم کار می‌کنند تا به یک زن در باردار شدن و ادامه بارداری تا پایان دوره کمک کنند.

عواملی که ممکن است بر باروری شما تأثیر بگذارند

اینکه آیا باروری شما تحت تأثیر سرطان یا درمان آن قرار گرفته است یا خیر، به موارد زیر بستگی دارد:

• نوع درمان یا درمان‌های سرطان
• مقدار (دوز) درمان
• طول (مدت) درمان
• سن شما در زمان درمان
• مدت زمانی که از درمان گذشته است
• نوع سرطان و اینکه آیا تومور نزدیک اندام‌های تولید مثلی است یا خیر
• وضعیت باروری اولیه شما، از جمله هرگونه مشکل باروری در گذشته
• سایر شرایط و عوامل سلامت شخصی

درمان‌های سرطان ممکن است باعث ناباروری یا کاهش باروری شما شوند

درمان‌های سرطان ممکن است با آسیب رساندن به اندام‌های تولید مثل و غدد درون‌ریز که باروری را کنترل می‌کنند، بر باروری شما تأثیر بگذارند. تغییرات در باروری شما ممکن است موقت یا دائمی باشد. درمان‌هایی مانند شیمی‌درمانی، پرتودرمانی و هورمون‌درمانی می‌توانند باعث نارسایی اولیه تخمدان شوند.

شیمی درمانی و باروری

شیمی‌درمانی سلول‌های سرطانی را از بین می‌برد، اما می‌تواند به سلول‌های سالم، مانند سلول‌های فولیکول‌های تخمدان که حاوی تخمک (سلول‌های تخمک) هستند، نیز آسیب برساند. برخی از انواع شیمی‌درمانی خطر بالایی برای باروری شما دارند. به عنوان مثال، عوامل آلکیله‌کننده خطر بالایی برای باروری شما دارند زیرا می‌توانند باعث شوند تخمدان‌ها از تولید تخمک‌های بالغ و تولید استروژن جلوگیری کنند. این می‌تواند منجر به نارسایی اولیه تخمدان شود. اگر دوزهای بالای شیمی‌درمانی یا چندین داروی شیمی‌درمانی را همزمان دریافت کنید، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ناباروری باشید.

هورمون درمانی و باروری

هورمون درمانی، که درمان غدد درون ریز نیز نامیده می‌شود، هورمون‌ها (استروژن و پروژسترون) را اضافه، مسدود یا حذف می‌کند. این روش ممکن است برای متوقف کردن یا کند کردن رشد سرطانی که از هورمون‌ها برای رشد استفاده می‌کند، استفاده شود. این می‌تواند باعث نارسایی اولیه تخمدان شود. عوارض جانبی مرتبط با باروری به نوع خاص هورمون درمانی بستگی دارد و ممکن است شامل علائمی مانند موارد ذکر شده در بخش نارسایی اولیه تخمدان (POI) و درمان سرطان باشد.

طبق نتایج اولیه کارآزمایی بالینی، تحقیقات نشان داده است که برخی از زنانی که تحت درمان سرطان پستان هستند، می‌توانند در حین تلاش برای بارداری، هورمون درمانی را بدون افزایش خطر عود بیماری در کوتاه مدت متوقف کنند.

ایمونوتراپی و باروری

ایمونوتراپی سیستم ایمنی بدن شما را برای مبارزه با سرطان تحریک یا سرکوب می‌کند. مهارکننده‌های ایست بازرسی ایمنی نوعی داروی ایمونوتراپی هستند که برای درمان برخی از انواع سرطان استفاده می‌شوند. اثرات ایمونوتراپی بر باروری و بارداری هنوز در حال بررسی است. اگر پزشک شما ایمونوتراپی را توصیه می‌کند، در مورد نوع ایمونوتراپی که دریافت خواهید کرد و اینکه چگونه ممکن است بر باروری شما تأثیر بگذارد، سؤال کنید.

پرتودرمانی و باروری

پرتودرمانی سلول‌های سرطانی را از بین می‌برد یا رشد آنها را کند می‌کند. تابش به اندام‌های تولید مثل، ناحیه لگن یا سیستم عصبی مرکزی می‌تواند بر باروری شما تأثیر بگذارد. دوز تابش، بخشی از بدن که تابش دریافت کرده است و سن شما، همگی در تأثیرپذیری باروری شما نقش دارند. نوع پرتودرمانی مورد استفاده نیز یک عامل است. به عنوان مثال، پرتودرمانی با پرتو پروتون و پرتودرمانی با شدت تعدیل‌شده ممکن است تأثیر کمتری بر باروری شما نسبت به پرتودرمانی استاندارد داشته باشند.

ناحیه لگن: پرتودرمانی به اندام‌های تولید مثل (مانند دهانه رحم، لوله‌های فالوپ، تخمدان‌ها، رحم، واژن و فرج) در ناحیه لگن یا نزدیک آنها می‌تواند به تخمدان‌ها آسیب برساند یا تخمک‌ها را از بین ببرد و ممکن است باعث نارسایی اولیه تخمدان شود. پرتودرمانی در نزدیکی رحم می‌تواند بر جریان خون تأثیر بگذارد یا باعث ایجاد جای زخم شود که ممکن است باعث ناباروری یا افزایش خطر عوارض مرتبط با بارداری شود.

سیستم عصبی مرکزی: پرتودرمانی مغز شما ممکن است بر غددی که سیگنال‌هایی را به تخمدان‌ها می‌فرستند تا هورمون‌های استروژن و پروژسترون مورد نیاز برای تخمک‌گذاری را بسازند، تأثیر بگذارد. در بخش روش‌های حفظ باروری برای زنان، درباره روش‌هایی که می‌توانند به محافظت از باروری شما در طول پرتودرمانی کمک کنند، اطلاعات کسب کنید.

پیوند سلول‌های بنیادی و باروری

قبل از پیوند سلول‌های بنیادی، که پیوند مغز استخوان یا پیوند سلول‌های خون‌ساز نیز نامیده می‌شود، ممکن است دوزهای بالایی از شیمی‌درمانی، پرتودرمانی یا هر دو را دریافت کنید. از آنجا که این درمان‌ها می‌توانند به تخمدان‌ها آسیب برسانند، ممکن است باعث نارسایی اولیه تخمدان یا ناباروری شوند. محققان در حال مطالعه رژیم‌های آماده‌سازی با شدت کاهش‌یافته هستند تا مشخص کنند که آیا می‌توانند خطر نارسایی اولیه تخمدان یا ناباروری را کاهش دهند یا خیر.

جراحی و باروری

نوع، اندازه و محل تومور از عوامل مهم در تأثیر جراحی بر باروری شما هستند. برخی از سرطان‌ها ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند که می‌تواند بر باروری شما تأثیر بگذارد:

• سرطان‌های زنان (سرطان‌های دستگاه تناسلی زنان). سرطان‌های دهانه رحم، تخمدان و رحم ممکن است نیاز به هیسترکتومی داشته باشند، که جراحی برای برداشتن رحم است. ممکن است دیگر قادر به بارداری نباشید. اوفورکتومی، که جراحی برای برداشتن یک یا هر دو تخمدان است، در صورت برداشتن هر دو تخمدان ممکن است باعث ناباروری شود.
• سرطان‌های شکم یا لگن. سرطان‌های مقعد، مثانه، روده بزرگ و رکتوم ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند که می‌تواند به اندام‌های مجاور آسیب برساند. این جراحی‌ها ممکن است باعث چسبندگی شوند، که بافت‌های اسکار مانندی هستند که بین اندام‌ها و بافت‌ها تشکیل می‌شوند. چسبندگی‌ها می‌توانند از انتقال تخمک‌ها از لوله‌های فالوپ به رحم یا لانه‌گزینی جلوگیری کنند. در جراحی‌هایی مانند سیستکتومی رادیکال، گاهی اوقات اندام‌های تولید مثل را نیز برمی‌دارند که می‌تواند باعث ناباروری شود.

با پزشک خود صحبت کنید تا بدانید که آیا جراحی توصیه شده ممکن است بر باروری شما تأثیر بگذارد یا خیر.

درمان هدفمند و باروری

درمان هدفمند از داروها یا مواد دیگر برای مسدود کردن پروتئین‌ها یا مولکول‌های دیگری که رشد، تقسیم و گسترش سلول‌های سرطانی را کنترل می‌کنند، استفاده می‌کند. در حالی که اثرات درمان‌های هدفمند بر باروری و بارداری هنوز در حال بررسی است، برخی مطالعات نشان داده‌اند که مهارکننده‌های تیروزین کیناز  (TKI) ممکن است بر باروری تأثیر بگذارند. تحقیقات همچنین نشان داده‌اند که درمان هدفمند ممکن است بر اندام‌های سیستم غدد درون‌ریز، مانند تیروئید، تأثیر بگذارد که ممکن است باروری شما را کاهش دهد. اگر درمان هدفمند توصیه می‌شود، با پزشک خود در مورد چگونگی تأثیر نوع خاص درمان هدفمند بر باروری خود صحبت کنید.

نارسایی اولیه تخمدان (POI) و درمان سرطان

درمان‌های سرطان می‌توانند باعث شوند تخمدان‌ها به درستی کار نکنند، که می‌تواند بر سطح هورمون‌ها و عملکرد فولیکول‌ها تأثیر بگذارد. این می‌تواند منجر به وضعیتی به نام نارسایی اولیه تخمدان شود . گاهی اوقات زنانی که با نارسایی اولیه تخمدان تشخیص داده می‌شوند، پس از درمان سرطان، هنوز تخمک‌گذاری می‌کنند و دوره‌های قاعدگی نامنظم یا گاه به گاه دارند. در موارد دیگر، آسیب به تخمدان‌های شما دائمی است و شما یائسگی زودرس را تجربه می‌کنید. پزشک شما می‌تواند به شما کمک کند تا بر اساس درمان خاص سرطان خود، انتظارات خود را درک کنید.

علائم نارسایی اولیه تخمدان ممکن است شدیدتر از یائسگی طبیعی باشد و شامل موارد زیر باشد: 

• عدم تمرکز
• گرگرفتگی و تعریق شبانه؛
• دوره‌های قاعدگی نامنظم یا عدم وجود آنها
• درد مفاصل (آرترالژی) و دردهای عضلانی
• نوسانات یا اختلالات خلقی، احساس غم یا تحریک پذیری
• مشکلات و اختلالات خواب؛
• خشکی واژن
• از دست دادن میل جنسی

نارسایی اولیه تخمدان همچنین می‌تواند باعث مشکلات سلامتی درازمدت مانند کاهش تراکم مواد معدنی استخوان، تضعیف استخوان‌ها (پوکی استخوان) و افزایش خطر ابتلا به مشکلات قلبی و عروقی شود.

سرطان‌هایی که ممکن است بر باروری شما تأثیر بگذارند

برخی از سرطان‌ها باروری شما را به خطر می‌اندازند. سرطان‌های زنان مانند سرطان تخمدان و سرطان دهانه رحم و همچنین سرطان‌های آندومتر، لوله فالوپ، رحم و واژن می‌توانند بر باروری شما تأثیر بگذارند، زیرا درمان آنها اغلب شامل برداشتن تمام یا بخشی از یک اندام تولید مثلی است.

سرطان‌هایی که جوانان، از جمله کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان را تحت تأثیر قرار می‌دهند، با مشکلات مربوط به باروری نیز مرتبط هستند. این سرطان‌ها شامل سرطان پستان، لنفوم، لوسمی و تومورهای سیستم عصبی مرکزی می‌شوند.

روش‌های حفظ باروری در زنان

حفظ باروری فرآیندی است که در آن تخمک‌ها، جنین‌ها یا بافت‌های تولید مثلی شما ذخیره یا محافظت می‌شوند تا در آینده بتوانید فرزندان بیولوژیکی داشته باشید. درمان‌ها و فرآیندهای باروری که به شما در دستیابی به بارداری کمک می‌کنند، فناوری کمک باروری نیز نامیده می‌شوند. این فرآیندها ممکن است در بیمارستان یا مرکز سرطانی که در آن تحت درمان هستید یا در یک کلینیک باروری در دسترس باشند.

میزان موفقیت، هزینه مالی و در دسترس بودن این روش‌ها متفاوت است.

اگر تصمیم به حفظ باروری خود دارید، پزشک و متخصص باروری با هم همکاری خواهند کرد تا به شما در تدوین یک برنامه درمانی سرطان که شامل حفظ باروری نیز می‌شود، کمک کنند. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما در مورد زمان‌بندی روش‌های باروری و در صورت وجود هرگونه تأثیر، در صورت تأخیر در شروع درمان سرطان برای انجام یک روش حفظ باروری، به شما مشاوره خواهند داد.

انجماد جنین

انجماد جنین که به آن بانک جنین یا انجماد جنین نیز گفته می‌شود، فرآیند انجماد و ذخیره جنین برای استفاده در بارداری‌های آینده است. بانک جنین اغلب با آزمایش سطح هورمون و سونوگرافی شروع می‌شود. سپس داروهای باروری دریافت می‌کنید که تخمدان‌های شما را برای بالغ شدن تخمک‌ها تحریک می‌کنند، بعد از تحریک تخمدان‌ها تخمک‌ها برداشت می‌شوند، در آزمایشگاه با اسپرم لقاح داده می‌شوند تا جنین تشکیل شود و برای استفاده در آینده منجمد می‌شوند. هنگامی که آماده بارداری شدید، جنین‌های منجمد از حالت انجماد خارج شده و در رحم قرار می‌گیرند. این فرآیند لقاح آزمایشگاهی (IVF) نامیده می‌شود. IVF رایج‌ترین نوع فناوری کمک باروری است.

انجماد تخمک

انجماد تخمک که به آن بانک تخمک، انجماد تخمک یا انجماد تخمک نیز گفته می‌شود، روشی است که در آن تخمک‌های بالغ از تخمدان خارج شده و منجمد می‌شوند. بعداً، وقتی آماده بارداری شدید، تخمک‌ها می‌توانند یخ‌زدایی شوند، در آزمایشگاه با اسپرم لقاح داده شوند تا جنین تشکیل شود و در رحم شما قرار داده شوند.

آگونیست هورمون آزادکننده گنادوتروپین (GnRHa)

آگونیست‌های هورمون آزادکننده گنادوتروپین (GnRHa) داروهایی هستند که باعث می‌شوند تخمدان‌ها از کار بیفتند و تولید استرادیول، نوعی استروژن، را متوقف کنند. GnRHa گاهی اوقات به عنوان یک هورمون درمانی برای سرطان پستان در زنان  قبل از یائسگی استفاده می‌شود.

محافظ تخمدان

محافظ تخمدان که محافظ گناد نیز نامیده می‌شود، روشی است که برای محافظت از تخمدان‌ها در طول پرتودرمانی استفاده می‌شود. محافظ‌های سربی که پیش‌بندهای سربی نیز نامیده می‌شوند، لباس‌های محافظی هستند که روی تخمدان‌ها و سایر اندام‌های تولید مثل قرار می‌گیرند تا خطر تابش پراکنده را کاهش دهند.

انجماد بافت تخمدان

انجماد بافت تخمدان، که به آن بانک بافت تخمدان نیز گفته می‌شود، به برداشتن و انجماد بافت تخمدان حاوی تخمک از طریق جراحی اشاره دارد. این بافت بعداً ذوب شده و دوباره در بدن شما قرار داده می‌شود تا تولید هورمون و آزادسازی تخمک از سر گرفته شود. زنانی که تحت انجماد و کاشت مجدد بافت تخمدان قرار گرفته‌اند، با یا بدون کمک، باردار شده‌اند.

انجماد بافت تخمدان یک روش حفظ باروری برای موارد زیر است:

• دخترانی که هنوز به بلوغ نرسیده‌اند
• به زنانی توصیه می‌شود که درمان سرطان را برای انجام روش‌های حفظ باروری به تعویق نیندازند
• زنانی که به آنها توصیه شده است که درمان‌های هورمونی مورد نیاز برای برخی از انواع روش‌های حفظ باروری را دریافت نکنند

جابجایی تخمدان (اوفوروپکسی)

جابجایی تخمدان که اوفوروپکسی نیز نامیده می‌شود، عملی است که در آن تخمدان‌ها و گاهی اوقات لوله‌های فالوپ از ناحیه‌ای که تحت تابش قرار می‌گیرد، دور می‌شوند. این کار می‌تواند میزان قرار گرفتن آنها در معرض تابش را کاهش دهد. این روش ممکن است در حین جراحی برای برداشتن سرطان انجام شود.

تراکلکتومی رادیکال (سرویسکتومی رادیکال) برای سرطان دهانه رحم

تراکلکتومی رادیکال (که سرویسکتومی رادیکال نیز نامیده می‌شود) جراحی است که برای درمان زنانی که در مراحل اولیه سرطان دهانه رحم هستند و می‌خواهند در آینده باردار شوند، استفاده می‌شود. در این عمل، دهانه رحم، بافت مجاور، قسمت بالایی واژن و گاهی غدد لنفاوی برداشته می‌شود. رحم، لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها در جای خود باقی می‌مانند. سپس رحم با یک باند مخصوص که به بسته نگه داشتن رحم در دوران بارداری کمک می‌کند، به قسمت پایینی واژن متصل می‌شود.

استفاده از قرص ضدبارداری در طول درمان سرطان

اگرچه سرطان و درمان‌های سرطان می‌توانند باروری شما را کاهش دهند، اما هنوز هم ممکن است شانس بارداری وجود داشته باشد. برخی از درمان‌های سرطان ممکن است مضر باشند یا باعث سقط جنین شوند. پزشک شما ممکن است در طول درمان سرطان، استفاده از یک روش پیشگیری از بارداری را توصیه کند.

سوالاتی که باید در مورد باروری از پزشک خود بپرسید

قبل از شروع درمان، با پزشک خود در مورد اینکه آیا درمان توصیه شده سرطان ممکن است بر باروری شما تأثیر بگذارد یا خیر، صحبت کنید:

• آیا درمان پیشنهادی سرطان می‌تواند باردار شدن یا ادامه بارداری را در آینده دشوارتر کند؟ آیا درمان‌های دیگری برای سرطان وجود دارد که ممکن است باعث ناباروری نشوند یا مشکلات باروری کمتری ایجاد کنند؟
• آیا شما یک متخصص باروری، مانند متخصص غدد درون ریز، را توصیه می‌کنید که بتوانم با او صحبت کنم تا در مورد روش‌های حفظ باروری‌ام اطلاعات بیشتری کسب کنم؟
• آیا شما یک مددکار اجتماعی را معرفی می‌کنید که بتواند در مورد مسائل مربوط به پوشش بیمه و هزینه روش‌های حفظ باروری به من کمک کند؟
• کدام روش (روش‌های) حفظ باروری را برای من توصیه می‌کنید؟ چه روش‌هایی برای حفظ باروری در این بیمارستان وجود دارد؟
• در طول درمان از چه روش‌های پیشگیری از بارداری باید استفاده کنم؟

پس از اتمام درمان، از پزشک خود بپرسید:

• آیا بعد از درمان باید از روش پیشگیری از بارداری استفاده کنم؟ اگر چنین است، برای چه مدت؟
• احتمال بارداری افرادی که این درمان را انجام می‌دهند در آینده چقدر است؟
• اگر تغییرات باروری موقتی باشند، چه مدت طول می‌کشد تا باروری من برگردد؟

دریافت مراقبت و پشتیبانی شخصی‌سازی‌شده

مهم است که تصمیماتی بگیرید که منعکس کننده آنچه برای شما مهم است، باشند. اگر داشتن فرزندان بیولوژیکی مهم است، با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد اینکه چگونه درمان پیشنهادی سرطان ممکن است بر توانایی شما در باردار شدن تأثیر بگذارد، صحبت کنید. به خاطر داشته باشید که تعداد فزاینده‌ای از بیمارستان‌ها برنامه‌های راهنمای بیمار سرطانی دارند تا به شما در کسب اطلاعات در مورد منابع مرتبط با باروری، از جمله متخصصان باروری و حمایت مالی، کمک کنند.

در حالی که بسیاری از افراد در برهه‌ای از زندگی خود می‌خواهند بچه‌دار شوند، برخی دیگر این کار را نمی‌کنند یا به روش‌های مختلفی خانواده تشکیل می‌دهند. برای دریافت پشتیبانی، با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود و همچنین گروه‌های حمایتی سرطان که توسط متخصصان هدایت می‌شوند، تماس بگیرید.

تهیه و تنظیم: سید طه نوربخش

نظارت و تأیید: فائزه محمدهاشم-متخصص ژنتیک